在肝臟疾病的診斷和評(píng)估中，肝硬度值正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。很多患者和家屬都有這樣的疑問(wèn)：醫(yī)生能不能僅僅依據(jù)肝硬度值就準(zhǔn)確判斷出患者到底是處于肝纖維化階段還是已經(jīng)發(fā)展成了肝硬化呢？對(duì)此，我們特意邀請(qǐng)到了資深肝病專家程進(jìn)明醫(yī)生來(lái)為大家詳細(xì)解讀。

一、肝硬度值是什么

程進(jìn)明醫(yī)生首先解釋道，肝硬度值是通過(guò)一種叫做瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（TE）等方法檢測(cè)出來(lái)的一個(gè)數(shù)值，它能夠在一定程度上反映肝臟內(nèi)纖維組織的含量以及肝臟的堅(jiān)硬程度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就像是用一種特殊的“尺子”去衡量肝臟的軟硬情況。一般來(lái)說(shuō)，健康人的肝臟是比較柔軟的，當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變，比如受到病毒、酒精等因素長(zhǎng)期侵害時(shí)，就會(huì)逐漸產(chǎn)生纖維組織增生，隨著病情進(jìn)展，肝硬度值也會(huì)隨之發(fā)生變化。

二、肝硬度值與肝纖維化的關(guān)聯(lián)

對(duì)于肝纖維化而言，它是肝臟對(duì)各種慢性損傷的一種修復(fù)反應(yīng)。在這個(gè)過(guò)程中，肝臟內(nèi)的星狀細(xì)胞被激活，開始大量合成膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，這些物質(zhì)不斷沉積就形成了纖維條索。此時(shí)，通過(guò)檢測(cè)得到的肝硬度值會(huì)有所升高，但通常還處于相對(duì)較低的水平范圍。例如，在一些輕度慢性肝炎患者中，如果炎癥持續(xù)存在但沒有得到有效控制，可能就會(huì)出現(xiàn)早期肝纖維化跡象，對(duì)應(yīng)的肝硬度值可能在7 - 9.5kPa之間波動(dòng)。不過(guò)要注意的是，這個(gè)區(qū)間并不是絕對(duì)的，不同病因?qū)е碌母卫w維化其肝硬度值表現(xiàn)可能存在差異。像乙肝相關(guān)的肝纖維化和自身免疫性肝病引發(fā)的肝纖維化，即使處于相同嚴(yán)重程度階段，測(cè)得的肝硬度值也可能略有不同。這是因?yàn)槊糠N疾病影響肝臟的具體機(jī)制不一樣，所誘導(dǎo)產(chǎn)生的纖維組織類型、分布特點(diǎn)等方面都有所不同。而且除了疾病本身因素外，患者的個(gè)體差異如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等也會(huì)影響肝硬度值的結(jié)果。所以單靠這一個(gè)指標(biāo)很難精確地界定是否就是單純的肝纖維化以及它的具體分期。

三、肝硬度值與肝硬化的關(guān)系

當(dāng)肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展，大量的纖維組織彌漫性地填充整個(gè)肝臟實(shí)質(zhì)間隙，使正常的肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，假小葉形成，這時(shí)就進(jìn)入了肝硬化階段。在這個(gè)時(shí)期，肝臟變得異常堅(jiān)硬，相應(yīng)地肝硬度值往往會(huì)出現(xiàn)顯著增高。一般認(rèn)為超過(guò)12.5kPa甚至更高時(shí)提示可能存在較嚴(yán)重的肝硬化情況。然而這也并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。有些晚期肝癌患者由于腫瘤占據(jù)大部分肝臟空間且伴有廣泛壞死液化區(qū)等情況時(shí)，反而可能導(dǎo)致局部或整體肝硬度值測(cè)量不準(zhǔn)確而偏低；另外少數(shù)先天性代謝障礙性疾病累及肝臟者也可能出現(xiàn)特殊類型的肝硬化伴獨(dú)特的影像學(xué)及硬度特征改變。因此僅憑一次肝硬度值檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷是否為肝硬化并不十分可靠。

四、綜合判斷的重要性

程進(jìn)明醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，在實(shí)際臨床工作中，不能單純依靠肝硬度值這一項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)確定患者究竟是肝纖維化還是肝硬化。還需要結(jié)合患者的病史采集——了解是否有長(zhǎng)期飲酒史、輸血史、家族遺傳病史等信息；全面的體格檢查——觀察有無(wú)黃疸、蜘蛛痣、肝掌等體征；實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果——包括肝功能各項(xiàng)指標(biāo)（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等）、凝血功能、血常規(guī)里的血小板計(jì)數(shù)等；再加上多種影像學(xué)檢查手段如腹部超聲看肝臟形態(tài)大小回聲質(zhì)地如何、CT掃描顯示更清晰的解剖細(xì)節(jié)、磁共振成像（MRI）提供的多參數(shù)信息等進(jìn)行綜合分析。只有這樣全方位多層次地考量才能做出更準(zhǔn)確可靠的診斷結(jié)論。

總之，雖然肝硬度值為我們提供了一個(gè)有價(jià)值的參考依據(jù)用于輔助判斷肝臟的健康狀態(tài)及其所處的病理階段，但它絕不是唯一的決定因素。面對(duì)復(fù)雜的肝臟疾病問(wèn)題時(shí)，醫(yī)患雙方都應(yīng)該保持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一項(xiàng)檢查結(jié)果，遵循專業(yè)醫(yī)師的建議做好后續(xù)管理治療工作才是保障身體健康的關(guān)鍵所在。